デキサメタゾンは、小児急性リンパ芽球性白血病においてプレドニゾンよりも神経心理学的副作用を誘発しますか?体系的レビュー

小児科におけるステロイドと神経心理学的副作用の影響を議論するミニマリストのジャーナルクラブ。

バックグラウンド

コルチコステロイドは、小児の急性リンパ芽球性白血病(ALL)の治療に重要な役割を果たします。急性リンパ芽球性白血病の一般的な第一選択薬は、薬の高い効力と高い抗白血病効果のためにデキサメタゾンです。

しかし、デキサメタゾンの高い効力により、この薬は子供の認知発達に影響を与える可能性のある神経心理学的副作用も引き起こす可能性があります。神経心理学的副作用には、気分の変化、認知力の低下、行動の変化、睡眠障害が含まれます。

「ステロイド誘発性の神経心理学的副作用は、がん治療中の子供の生活の質の重要な負の決定要因です。」デキサメタゾンを、プレドニゾンなどの効力の低いコルチコステロイドに置き換えると、子供が経験する副作用を減らすことができます。

目的

このレビューの目的は、急性リンパ芽球性白血病の治療を受けた小児におけるデキサメタゾンとプレドニゾンの神経心理学的副作用を比較することでした。

デキサメタゾンとプレドニゾンの間に臨床的に有意な差があるかどうかを判断することは、子供にとってより低い神経心理学的副作用を伴うより実行可能な選択肢を提供できます。

方法

「レビューには、MEDLINE(1960年から2013年12月まで)、EMBASE(1960年から2013年12月まで)、およびThe Cochrane Library(2013年12月まで)のデータベースで体系的に検索して決定した子供の英語研究が含まれていました。」

記事は、次の選択基準を使用して、2人の独立したレビュアー(LTWとMAHH)によってタイトルと要約に基づいて選択されました。

デキサメタゾンおよび/またはプレドニゾンを受けていた白血病/ ALLの小児。デキサメタゾンとプレドニゾンの神経心理学的副作用を比較しました。記事は独創的な研究でなければならず、専ら英語で、10件未満の症例を除外しました。

結果

5件のRCTは、主要エンドポイントとしてALLを有する小児の神経心理学的評価を検証することにより、デキサメタゾンとプレドニゾンの副作用を比較した。

両方のコルチコステロイドを比較すると、短期的および長期的な行動の副作用の両方に有意な差は示されませんでした。
単語の読みに対するプレドニゾンと比較して、デキサメタゾンの軽度の負の効果が見つかりました(P = 0.02)。これは臨床的に有意ではありませんでした。

プレドニゾンとデキサメタゾンのランダム化を行う3つの大規模な非盲検試験では、副次エンドポイントとして急性神経心理学的副作用が研究されました。

気分、行動、および認知の効果を測定するために、検証済みのアンケートは使用されませんでした。
証拠のレベルを低下させます。

前向き観察研究も使用されました。

デキサメタゾンを服用している子供ではより多くの行動上の問題が見つかりましたが、プレドニゾンで治療された患者の数は少なく、結果に潜在的に影響を与えました。

図2.デキサメタゾン(DEX)およびプレドニゾン(PRED)の研究は、エビデンスのレベルが高(緑)または低(オレンジ)であると評価されました(GRADEシステム)。長期効果の試験は灰色です。さまざまな評価が使用されました:子どもの行動チェックリスト(CBCL)、行動機能の行動評価インベントリ(BRIEF)、子どもの行動評価システム(BASC)、小児の生活の質のインベントリ(PedsQL)、子ども第4版のウェクスラーインテリジェンススケール(WISC) -IV)、Wechsler Individual Achievement Test-Second Edition-Abbreviated(WIAT-II-A)、Beery Developmental Test of Visual-Motor Integration(Beery)、Conners 'Continuous Performance Test II(CPT)、Children's Memory Scale(CMS)、 Rey-Osterrieth Complex Figure Test(ROCF)、Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence(WASI)、Woodstock-Johnson-III Test of Achievement(WJ-III test of achievement)、Test of Memory and Learning(TML)、Amsterdam Neuropsychological Tasks computer-支援評価プログラム(ANT)。 Dx、診断; XRT 1⁄4頭蓋放射線療法; R 1⁄4ランダム化; ns 1⁄4は重要ではありません。

結論

このレビューの結果は、短期神経心理学的副作用に関して、デキサメタゾンとプレドニゾンの間に有意差はなかったと結論付けています。

プレドニゾンは一般に神経心理学的副作用の低下と関連していたが、デキサメタゾンと比較して違いを示すことは臨床的に有意ではなかった。

また、両ステロイド間の長期認知効果に臨床的に有意な差はありませんでした。

制限事項

DFCIの研究では、はるかに多くの神経認知障害が見つかりました。

ただし、この研究では、治療に頭蓋放射線の患者が含まれており、これは研究の結果に影響を与える交絡因子になる可能性があります。

参照資料

  1. Warris、L.T.、van den Heuvel-Eibrink、M.M.、den Hoed、M.A.H.、Aarsen、F.K.、Pieters、R.およびvan den Akker、E.L.T. (2014)、小児の急性リンパ芽球性白血病において、デキサメタゾンはプレドニゾンよりも神経心理学的副作用を誘発しますか?体系的なレビュー。小児科。血液がん。土井:10.1002 / pbc.24988

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